Ter um plano de saúde é uma das prioridades dos brasileiros. Afinal, todo mundo está cansado de ouvir que o sistema de saúde pública do Brasil enfrenta muitos desafios – como falta de recursos, infraestrutura precária e longas filas de espera para consultas e procedimentos.

No entanto, nem todas as pessoas dispõem de planos fornecidos pelas empresas como benefício. Por isso, muitas optam por contratar um plano de saúde familiar, para garantir acesso rápido e de qualidade aos serviços de saúde.

Vejamos os dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por exemplo. Em fevereiro de 2021, o Brasil contava com cerca de 46,2 milhões de beneficiários de planos de saúde. Desse total:

• 71,5% possuem planos coletivos empresariais;
• 18,5% têm planos individuais ou familiares;
• e 10% possuem planos coletivos por adesão.

Tem interesse em conhecer como funciona um plano de saúde familiar? Este post apresentará todas as informações relevantes que você precisa saber.

Como funciona o plano de saúde familiar?

O plano de saúde familiar é um tipo de plano de saúde disponível para pessoas físicas. Serve para quem deseja contratar o serviço para uso próprio e de seus familiares – incluindo cônjuge, filhos, pais e outros dependentes.

O funcionamento do plano de saúde familiar é semelhante ao dos planos de saúde individuais ou empresariais. Ele oferece uma série de coberturas para serviços médicos, hospitalares, laboratoriais e odontológicos. Tais coberturas vão depender do tipo de plano escolhido e da operadora de saúde contratada.

A principal diferença entre o plano de saúde familiar e o individual é que o primeiro permite a inclusão de dependentes. Já o segundo é destinado apenas ao contratante. Além disso, o plano de saúde familiar pode ter uma cobertura mais ampla e vantajosa do que um plano individual. Isso se deve à inclusão de mais pessoas.

Logo, o titular do plano de saúde será o principal responsável pelo pagamento da mensalidade. Assim, garantirá que todos os beneficiários do plano tenham acesso a consultas, exames, procedimentos e internações (conforme o tipo de cobertura contratado).

Como funciona a cobertura do plano de saúde familiar?

A cobertura do plano de saúde familiar vai cobrir procedimentos de acordo com os tipos dos benefícios contratados:

• Ambulatorial: engloba uma série de serviços médicos, tais como consultas médicas, exames e tratamentos que não exigem internação hospitalar. Em caso de emergência, o plano cobre a estadia de até 12 horas no hospital.
• Hospitalar: cobre tratamentos e cirurgias que necessitam de internação hospitalar. Inclui as despesas com diárias, materiais e medicamentos utilizados durante a internação.
• Hospitalar com obstetrícia: para famílias que pretendem realizar partos por meio do plano de saúde, é necessário contratar esse tipo de cobertura. Ela abrange cuidados relacionados a gravidez, parto e pós-parto, além de se estender ao recém-nascido durante seus primeiros 30 dias de vida. 

Para entender mais detalhadamente cada tipo de cobertura do plano de saúde, confira este post.

Quem pode ser dependente no plano de saúde familiar?

Agora que você entendeu o plano de saúde familiar, é importante saber também quem pode ser dependente. Ou seja, quais membros da sua família poderão usufruir do plano contratado, desde que você faça a inclusão, é claro.

Geralmente, os dependentes que podem ser incluídos no plano de saúde familiar são estes:

• Cônjuge: o(a) companheiro(a) legalmente casado(a) com o titular do plano.
• Companheiro: parceiro(a) em união estável comprovada.
• Filhos: biológicos, adotivos ou enteados com idade até 21 anos – ou até 24 anos, caso estejam cursando ensino superior.
• Dependentes comprovados judicialmente: inclui filhos maiores de 21 anos que possuam alguma deficiência física ou mental. Também abrange pais e outros familiares que tenham dependência financeira comprovada pelo titular do plano.

As regras podem variar de acordo com cada operadora de plano de saúde e o tipo de contrato firmado. Por isso, é essencial ler atentamente o contrato. Além do mais, esclareça todas as dúvidas com a operadora antes de adquirir o plano de saúde familiar.

Leia também: Saiba como funciona a inclusão de dependentes no plano de saúde.

Plano de saúde: conheça os tipos e as diferenças

Além do plano de saúde familiar, existem outros tipos de planos que você precisa conhecer e saber das diferenças.

Plano de saúde individual

O plano de saúde individual está na mesma categoria do plano de saúde familiar. Ou seja, pessoas físicas fazem a contratação e são os próprios beneficiários do plano para usufruir da cobertura contratada. 

O valor da mensalidade varia bastante de acordo com a seguradora e, principalmente, com a cobertura e os benefícios adicionais contratados.  

Plano de saúde empresarial

O plano de saúde empresarial é uma modalidade que pode ser contratada por empresas. Estas oferecem aos seus funcionários e dependentes uma cobertura de assistência médica e hospitalar. 

Geralmente, os planos empresariais apresentam condições e preços mais vantajosos do que os planos individuais. Afinal, são negociados em grande escala pelas empresas.

Além disso, o plano de saúde empresarial é uma ferramenta importante de retenção de talentos e melhoria do clima organizacional. Isso porque oferece aos colaboradores a segurança e a tranquilidade de contar com uma assistência médica de qualidade.

Nesse caso, a empresa é a responsável pelo pagamento de parte ou da totalidade do valor da mensalidade. A cobertura vai variar de acordo com as negociações entre a empresa e a operadora de saúde.

Plano de saúde coletivo por adesão

O plano de saúde coletivo por adesão pode ser contratado por pessoas físicas vinculadas a uma entidade de classe. Isso inclui sindicatos, associações profissionais e cooperativas, por exemplo. 

Essas entidades negociam com as operadoras de saúde as condições do plano, como coberturas, valores de mensalidade e rede de atendimento. Os interessados em aderir ao plano precisam comprovar seu vínculo com a entidade por meio de documentos específicos. A cobertura e o valor das mensalidades podem variar conforme as negociações entre a entidade e a operadora de saúde.

Resumindo, as principais diferenças entre esses planos de saúde estão na forma como são contratados e nos valores das mensalidades. Os planos individuais e familiares geralmente têm valores mais altos. Planos empresariais ou coletivos por adesão podem ter valores mais baixos e cobertura mais vantajosa devido às negociações em larga escala. 

Como escolher o melhor para a sua família?

Escolher o melhor plano de saúde para a sua família não é uma tarefa muito simples. Mas nós selecionamos os tópicos principais em que você deve ficar de olho antes de tomar uma decisão definitiva:

• Identifique as necessidades da sua família: isso vai te ajudar a ter em mente:
  • por quais médicos, exames e procedimentos sua família precisa estar assistida;
  • e, logo, qual tipo de cobertura poderá cumprir com isso.
• Qualidade da rede credenciada: avalie quais clínicas, laboratórios, hospitais e médicos fazem parte da rede do seu plano de saúde. Isso será um indicador importante para analisar a qualidade dos serviços prestados pelo plano.
• Considere o investimento que você está disposto a fazer: o valor da mensalidade é um fator importante a ser considerado. Pense nisso para que o plano de saúde não atrapalhe a saúde financeira da sua família.
• Verifique a reputação da operadora de saúde: ao considerar contratar um plano de saúde, cheque se existem reclamações nas redes sociais ou em sites de Defesa do Consumidor.
• Leia atentamente o contrato: antes de assinar o contrato, é recomendado que você leia atentamente todas as cláusulas. Ademais, tire todas as suas dúvidas para ter maior segurança e tranquilidade com a contratação.

Para mais informações sobre plano de saúde familiar ou sobre outros tipos de planos de saúde, continue acompanhando o nosso blog.

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